肺炎支原体肺炎（MP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，5岁以下儿童也可感染，它的感染呈周期性流行，每隔3-7年肺炎支原体会发生一次地区性的流行。自今年9月份以后多地疾控部门相继发出肺炎支原体流行的警告，各家医院的儿科人满为患，且大多数患儿病情较重进展快，需要住院治疗。一时间“支原体肺炎”登上了新闻热搜，就连和肺炎支原体沾边的股票都连带着封板涨停。这样的怪象让大家直挠头，肺炎支原体以前可不是这样的呀，感染了也不会这样重呀，怎么今年的肺支威力这么大呢？有人说这是疫情三年大家欠下的免疫债，有人说今年流行的肺炎支原体发生了变异，决大多数为耐药的支原体。还有人说是新冠感染后的长新冠后遗症之一，在这些因素的综合作用下，促成了如今凶猛无比的肺炎支原体流行。

此时，对肺炎支原体流行最为紧张的莫过于学龄儿童的宝爸宝妈们，他们担心孩子在学校被周围感染的同学传染。因为一旦中招很容易发展成重症肺炎，通常需要住院治疗。那面对耐药的肺炎支原体的爆发感染，家长们应该如何做才能尽可能让孩子们避免感染或是感染后就医怎么少走弯路呢？今天，就向大家介绍一些防疫秘籍。

如何判断孩子中招了？ 

肺炎支原体感染后以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，可以出现类似百日咳样的哮鸣音咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。鉴于当前流行的现状，简而言之，家长一旦发现孩子开始咳嗽，发热，就要密切关注，一旦症状加重就需立即就医了。

就医时应该如何检查？ 

肺炎支原体肺炎的表现缺乏特异性，诊断主要依靠实验室检测进行确诊。为了不漏诊，可以优先选择核酸检测相关的检查。目前很多医院的检验科使用的是快速检测方法来检测血液中的抗体IgM。这类方法优点是快速，但敏感性偏低，而且不能确定是否肺炎支原体是否为耐药。由于抗体一般在感染的5-7天后出现，所以在感染早期时，当抗体还没有产生时，会产生一定假阴性结果。如果医院可以提供做肺炎支原体的核酸及耐药基因检测，则最为理想，灵敏度和特异性都比较高。不仅可以确诊是否感染，还可以知道肺炎支原体是否会发生耐药，这对于后续的治疗起到非常重要的指导作用。当下医院确定肺炎支原体是否发生耐药，多采用的是PCR的检测方法。肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）耐药机制主要是在23SrRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变。其中的2063或2064位点突变可导致高水平大环内酯类耐药，而2617碱基突变可导致低水平耐药，其中2063和2064突变最常见，占所有突变的比例95%以上。目前可用PCR方法对2063或2064位点突变进行检测。如果样本中测到有突变，则耐药的概率非常大。但耐药位点的突变并非与临床疗效完全一致，临床结局可能还与个体内大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。

医生告知治疗的药物可导致严重副反应，该如何抉择？

当前国内多地流行的为大环内酯类药物无反应性肺炎支原体（MUMPP），其耐药率已高达90%以上。MUMPP的定义是指患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床症状及肺部影像拍片无明细改善或进一步加重。原因是与肺炎支原体耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。及时地识别出耐药的肺炎支原体感染，有利于患儿及时有效的治疗，避免病情加重和后遗症的发生。

对于儿童肺炎支原体肺炎的治疗，首选的药物依然是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素以及红霉素等。常规情况下医生们会首选阿奇霉素。开始治疗后72小时，根据体温情况初步评价药物疗效。如果体温不降且症状未缓解，可以使用新型四环素类抗菌药物替代，主要包括多西环素和米诺环素。但由于此类药物可导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上的儿童。8岁以下的儿童需要充分评估利弊，并取得家长们知情同意。

喹诺酮类药物也是治疗MP的替代药物，如环丙沙星，左氧氟沙星等，对耐药的肺炎支原体有确切的疗效。但这类药物可导致儿童骨骺线过早闭合而影响身高，还可以造成软骨损伤、肌腱断裂等严重的后果，对于18岁以下儿童慎用，也需要评估利弊，获得家长们的知情同意。

因此，5岁以下患儿从用药的安全性上考虑，阿奇霉素理所当然的是首选。另外，检测出肺炎支原体耐药位点阳性，治疗并非一定无效。所以家长们在患儿服用阿奇霉素的72h后，一定要对孩子的症状进行评估，如果有明显的好转，可以继续服用；如果病情继续加重，此时就需要及时去医院，必要时果断地换药。这时，医生会向宝爸宝妈们沟通换药后的风险，一些纠结的家长势必会思前想后。其实，无论是多西环素还是左氧氟沙星，安全性还是比较高的。在短疗程、安全剂量的前提下，发生牙齿永久性变色和身高受影响的情况，至于肌腱断裂是小概率事件，目前尚无持久牙齿黄染的报道。

但如果早期没有及时有效地治疗导致进展成重症肺炎支原体肺炎，会发生严重的并发症和后遗症，比如肺栓塞、支气管扩张、机化性肺炎、闭塞性支气管炎，重者结局完全不可逆甚至危及生命，与发生率很低的牙齿色素沉着和身高矮小相比所导致的不良反应，孰轻孰重，则一目了然。

如何科学做好个人防护？

对于传染病而言，最好的预防方式就是接种对应的疫苗。遗憾的是，目前还没有针对肺炎支原体的疫苗。所以，加强孩子的个人防护是关键。肺炎支原体的传播方式是通过接触和飞沫传播，家长们可以嘱咐孩子在校园注意手卫生，佩戴口罩，尽可能避免去人群聚集的公共场所。居家时经常开窗通风，饭前便后洗手。多进行户外活动和锻炼，保证充足的睡眠和营养，提升自我免疫力。

通过上面的介绍，相信大家对肺炎支原体肺炎有了一定的认识。在流行期间，对于孩子们的个人防护一定做好宣教。希望每一位孩子都能平安度过这次的肺炎支原体流行“大年”。

作者：侯 琦 上海嘉会国际医院检验科